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        来源: 相声小品-都爱笑 2018年07月02日 16:23

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        榆林产妇马某某坠楼后,9月6日到7日两天内,丈夫延先生手机上收到了网友500多条谩骂短信和300多个骚扰电话。开始还回复解释,后来只能不管了。延的堂哥说,院方的两次声明对家人打击非常大,要求院方认错道歉。早前报道产妇家属回应“小气拒手术:男方家有6孔窑洞、有车如果没有发生意外,9月5日,家在陕西省绥德县张家峰村年轻女子马茸茸应该已经成为位母亲,照料着她的新生儿。但这天她却躺在榆林市第医院绥德院区的太平间里,尸两命,孩子也没了。马茸茸的死,令各界震惊,而对于她的死因,家人和医院陷入口水战,随着舆论关注升温,在9月5日达到高潮。马茸茸的死讯最早是由医院传出的。三甲医院榆林市第医院的绥德院区9月3日在微博发布声明,称马茸茸于8月30日入院待产,次日生产期间其因疼痛躁动不安,多次向家属要求剖宫产,医院也向家属提出剖宫产建议,均被家属拒绝,最终产妇情绪失控,跳楼身亡。根据声明,马茸茸今年26岁。上述声明引起舆论广泛关注,对家属和医院的批评声均不绝于耳。很多医学界、法律界人士认为,这是起不该发生的悲剧。有医学界人士分析称,现在已经有无痛分娩技术,但却仍有产妇被迫忍受极大的痛苦,而致心理崩溃。些律师和医生则认为,假设产妇和家属产生不同意见,依据《侵权责任法》等有关法律法规,医院应以患者自决权为重,尊重产妇意愿。现实情况却更复杂。同在9月3日,马茸茸丈夫延壮壮在网上发布声明推翻院方说法。声明称,在产妇提出剖宫产要求时,作为家属自己已经同意,但医院医生说孩子马上就要生了,不需要剖腹产。财新记者9月5日下午采访马茸茸母亲,对方也表示医院方面在家属认可剖腹产后,仍坚持让产妇顺产。在当事双方就谁主张顺产争执不休之时,未被充分讨论的事实是,产妇表示疼痛难忍时,是否有证据显示,出现了危及产妇生命的医学指征;个待产的产妇,又是如何在院方的看护下从高楼之上纵身跃?正当重重疑点转向医院,9月6日凌晨1点03分,榆林院方再发声明,强调顺产决定乃是产妇和家属在入院后道做出并签字。声明称,因有产妇对家属授权,当产妇要求转而实行剖宫产时,医院只能遵从家属做出的决定。而对于为何产妇能够脱离看护而跳楼自。悍皆虮硎疽虿揪弑竿耆形芰,“即便在待产室医院也无权限制其人身自由。那天,究竟发生了什么?意外自杀据死者丈夫延壮壮介绍,马茸茸今年28岁,于人结婚。按照之前的产检情况,预产期在9月5日,于是在8月30日下午三点左右,家人陪同马茸茸来到榆林市第医院绥德院区待产。院方和家属声明都称,经医院检查,胎儿头部偏大。院方还称,彩超提示胎儿双顶径99mm,般足月胎儿双顶径不大于90mm。而在得知了医生意见后,延壮壮在8月30日签署了要求顺产的《住院知情同意书》,并按下手。硎尽扒榭鲆阎,要求经阴道分娩,谅解意外。在舆论质疑院方忽略患者意见后,在9月6日凌晨发布的再次声明中,院方提到,产妇本人在《住院知情同意书》上也有签字并按指纹确认顺产意愿。同时,医院还晒出了产妇8月30日签署的授权其丈夫全权负责签署所有相关文书的《授权委托书》,并称“在产妇本人未撤回授权且未出现危及生命的紧急情况时,未获得被授权人同意,医院无权改变生产方式。据医院和家属双方叙述,8月31日上午10点左右,马茸茸进入医院分娩中心待产。随着分娩时间步步靠近,产妇的阵痛加剧。31日下午约6点左右,此时距离马茸茸进入产房已过去近八个小时,医院录像显示,她突然走出分娩中心。马茸茸向家属提出,因疼痛难忍,希望做剖腹产手术,期间录像显示其几乎跪倒在地上。双方都表示,大约又过了个小时,马茸茸第次从分娩中心走出,继续要求做剖腹产手术。据马茸茸母亲介绍,能够看出来女儿“(心理)负:苤,她表示曾对女儿表达过如果不能顺产就不用勉强的意思。延壮壮声明则称,此时开始打电话找熟人帮忙,想请熟悉的大夫来做剖腹产手术。但此后事态失控。据榆林市第医院院区新闻发言人向财新记者介绍,马茸茸回到分娩中心后,因医院规范,家属不能进入产房内,而当时还有几名孕妇也在待产,在医务人员照顾其他孕妇时,“不留神,她打开窗户跳下去了。而据延壮壮表示,当时有护士从分娩中心出来,告诉家属们“产妇不见了。延壮壮称,他曾试图进入产房里面,结果被医护人员拦。罄凑伊思覆愣济徽业,“过了会医生才告诉他“人在楼。在医院楼后的窗户下,延壮壮最终见到了妻子坠落在地的身体,“没有穿衣服,医护人员正把妻子抬到担架上。当医务人员向家属宣布马茸茸死讯时,据延壮壮自述,“所有在场家属都失去了思考能力。延壮壮表示,他9月1日再次来到医院妇产科了解情况,但主治医生“立马就跑开了“责任护士不见了人影,墙上公示的医护照片也被取了下来。直到9月3日,据延壮壮介绍,医院“都没有个人站出来,解释“个在产床上疼到半死的产妇身高1.61米,挺着大肚子是如何爬上高达1.13米,宽为0.7米的窗台上坠楼的,“医生、助产师、护士当时在干什么。死因争议死者家属要求医院对于马茸茸的死做出解释。延壮壮对财新记者表示,自事发后,院方态度冷漠,对家属提出的疑问,并未给出说法。而就医院和家属双方分别发布的声明来看,都把重点放在究竟是谁坚持让产妇实行顺产,对此双方各执词,互指对方乃是违背产妇意愿,放弃剖宫产的主导。双方似乎默认,剖宫产才是避免产前阵痛的特效措施,而产前阵痛才是导致产妇死亡的元凶。根据榆林市第医院绥德院区发布的声明,孕妇“马某于8月30日15时34分入院待产,医院检查发现“胎儿头部偏大,阴道分娩难产风险比较大,建议实施剖宫产手术,但家属坚持顺产,并在《产妇知情同意书》上签字确认顺产要求。从院方披露的《榆林市第医院产妇住院知情同意书》来看,上面确有马茸茸及其丈夫延壮壮的签名,表示“情况已知,要求经阴道分娩,谅解意外,但未有文字说明马茸茸腹内胎儿存在头部偏大,难产风险较大的情况。马茸茸母亲告诉财新记者,医院说孩子头围大“是正常的,医生同意顺产。延壮壮则透露,“医生检查完拿出张单子,问剖宫产还是顺产,我们说能顺产就顺产,医生就让我签字,后来“医生再也没有提这个事,直到妻子第天上午9点左右进产房前,医生检查完都说切正常。那么在马茸茸待产前的两个小时里,对于马茸茸提出的剖腹产要求,家属和医生当时又作出了什么反应?这个问题的答案扑朔迷离,院方率先将矛头指向家属。根据《华商报》披露的榆林市第医院外科护理记录单,有记录显示31日从17时50分到19时19分,产妇三次提出剖腹产的要求,第次向医务人员提出,由医务人员转告患者家属,“家属表示理解,拒绝手术。之后两次,马茸茸走出分娩中心,直接告知家属做剖腹产的意愿。据《华商报》援引该医院妇产科病区主任霍军伟的说法称,家属仍不愿意。后来医生将马茸茸劝回待产室,再次建议家属实施剖腹产,但对方坚持顺产。榆林市第医院绥德院区杨姓新闻发言人对财新记者分析称,陕北带生育观念相对落后,家属可能认为顺产对下代更好,或者出于经济状况的原因,担心剖宫产费用过高,所以不同意实施手术,而按照般医院的操作规程,孕妇家属不同意就不能做手术,不然如果出现什么意外,家属很可能以之前没有同意为由,要求追究医院责任。对于医院的说法,家属则强烈质疑。据孕妇丈夫延壮壮的堂哥向财新记者介绍,马茸茸家住在陕西省绥德县张家峰村,经济条件在村里属于“中等水平,“男方家里有6孔窑洞、有车,“从事物业管理工作,不会为了费用高而拒绝做手术。在妻子马茸茸走出分娩中心,提出做剖腹产的要求之后,据延壮壮自述,“我话没说就答应了,是医生“进去检查后说马上就该生了,不需要剖腹产。马茸茸母亲也告诉财新记者,医生说顺产的话马上就能生,剖腹产还需要再等个小时,“我们想已经到最后步了,能生出来了,应该和医生保持致。按照般医院的操作流程,若非紧急情况,医院建议实施剖宫产手术,都会要求患者或家属签署手术知情同意书。但延壮壮堂哥对财新记者表示,从马茸茸8月31日上午进入产房后,没有见到医生拿过任何书面文件,要求家属就同意剖宫产手术签字。无人陪护?另个突出的疑问是产妇为何能脱离医院的看护而自杀。马茸茸丈夫延壮壮表示,家属很想陪同马茸茸进入产房,但不被允许,因此直到马茸茸从医院五楼坠落,都不知道产房里究竟发生了什么。对此院方在6日凌晨发布的声明中做出了详细说明。院方称,由于产妇是成年人且无精神病史,因此具备完全行为能力,即便在待产室内医院也无权限制其人身自由。而般产妇顺产产程长达数小时,中途多数会起身在分娩中心外与家属谈话或散步助产。院方还强调,事发当天,该产妇曾多次走出分娩中心与家属沟通,因此其最后次走出待产室时,助产士未料到该产妇进入待产室对面的备用手术室跳楼身亡。事发时待产室内共有5名产妇,当班助产士在产房接新生儿,线助产士在待产室内巡查各产妇产程进展。对于陪护的助产和护理人员数量和其护理行为是否符合有关指引,院方未作出进步说明。8月10日,湖南省湘潭县妇幼保健院发生过起产妇死亡事件。据《南方都市报》报道家属无法接受产妇死亡的部分原因也在于,家人在产妇进入产房准备分娩后的很长段时间里,对其情况都无所知,等强行进入手术室后,发现里面空无人,也没有看到产妇遗体。看起来允许丈夫或家属进入待产室,似乎便于家属理解医院的诊疗行为,同时也有助于对产妇进行抚慰和照料,但实际情况往往比较复杂。在中国乃至世界上很多国家,关于丈夫或其他家属是否应该被允许进入产房的争论,直持续了多年。目前大多数公立医院还是不允许丈夫或其他家属进入分娩区域。无痛分娩困境目前,关于医院在判断孕妇情况时,是否尽到了与医院水平相应的诊疗义务,并如实告知了患者和家属是否应当实施剖腹产,患者家属和医院仍持不同的说法,更多细节有待警方调查。也无法确定马茸茸自杀,是否与医院未实施剖宫产手术有关。但对于剖宫产的适用情况,沃医妇产名医集团联合创始人、前北京协和医院妇产科副主任医师龚晓明对财新记者表示,“没有绝对的(胎儿)脑袋大要剖宫产的标准,如果通过B超(胎儿)体重超过4500克以上,会建议剖宫产。龚晓明还表示,般需要剖宫产的难产都算是紧急情况,遇到紧急情况时,医生觉得有需要就实施剖宫产,“没有那么多时间解释,也有些医院在顺产转剖宫产的时候,还需要再跟家属谈话、让家属签字,但他认为,当紧急情况发生时往往会措手不及。但如果是非紧急情况,产妇仅仅因为疼痛而想要做剖宫产手术呢?龚晓明认为,疼痛不是剖宫产的绝对指征,即使在产妇要求的情况下,大多数医院仍不会进行剖宫产。尽管从尊重产妇意愿和权利的角度看,应当在这种情况听从其意见,但实践中医院需考虑更多因素。财新记者发现,网上常见很多母亲回帖建议初产妇做剖宫产手术,认为产妇在麻醉效果下,能避免分娩的疼痛。但实际上麻醉效果过去之后,产妇仍会感觉到伤口疼痛,且已有很多医学研究表明,在剖宫产手术过程中,产妇发生羊水栓塞和血栓栓塞的风险会增加,可能会伤到孩子。在医学界,被广泛推荐用于减缓产妇疼痛的技术,其实是无痛分娩,又名分娩镇痛。与剖宫产手术不同,分娩镇痛是指在产妇自然生产过程中,利用呼吸法、水中分娩等非药物性方法或硬膜外麻醉等药物性方法,尽量减少产妇分娩时的痛苦,让产妇在第产程积攒体力,待宫口全开时能有足够力量完成分娩。根据四川大学华西第医院产科主任教授刘兴会2月在《中国实用妇科与产科杂志》上刊发的文章,在欧美发达国家,有些国家的分娩镇痛率甚至可以达到80%。但在中国,于2004年12月19日发表在《人民日报》上的篇文章提到,中国只有约万名产妇享受到了无痛分娩的医疗服务,比例不到1%。榆林院也不在能够提供此项服务的医院之列。关于中国无痛分娩推广受挫的原因,曾有医生总结称,如果做无痛分娩,需要麻醉医生在产妇分娩过程中,持续监护产妇情况,工作时间较长,劳动强度极大,很多综合医院不定具有足够的麻醉师来承担这项工作,而且些地区甚至没有把无痛分娩列入医疗服务收费目录,使得医院无所适从。但在马茸茸死亡事件曝光后,其产前遭遇的疼痛和精神折磨,再次引起了医学界对无痛分娩的讨论。龚晓明即评论称,应积极推进无痛分娩,“都21世纪了,何必像原始时代样强忍疼痛分娩。患者自决权据财新记者了解,在此次榆林产妇马茸茸死亡事件发生前,北京市也曾发生过起与剖宫产手术决策纠纷有关的孕妇死亡事件。这两起事件都引起了法律界及公众对患者诊疗决策的广泛讨论。11月,孕妇李丽云因肺炎陷入危险,处于意识:刺,医生认为应该立马实施剖腹产手术。按《医疗机构管理条例》第33条规定,“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字。但李丽云的丈夫肖志军拒绝签字,坚持用药治疗,最后李丽云因严重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。事后李丽云父母认为医院对李丽云的死有不可推卸的责任,遂向法院提起诉讼。北京市第中级人民法院判决称,朝阳医院已履行了医疗方面法律法规的要求,不构成侵权,但应补偿死者李丽云家属10万元。与李丽云死亡案件相比,此次榆林孕妇之死的情况有所不同。从孕妇死亡所涉医院、家属的情况声明看,孕妇马茸茸生前曾明确要求实施剖宫产手术,对此上海市海上律师事务所律师刘晔分析称,孕妇既然有能力表达自己的意愿,“本人清醒的,医院应给予尊重,而且医院如果也认为孕妇有必要做剖宫产手术,那为什么还要坚持让家属同意。在2009年通过的《侵权责任法》中,第五十五条明确规定,“医务人员在诊疗过程中应当向患者说明病情和医疗措施,需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;如果“不宜向患者说明,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。对此中国政法大学证据科学研究院教授刘鑫表示,分娩手术因为胎儿是父亲和母亲的,需要考虑家属的意见,但创伤是发生在母亲身上,因此如果患者和家属意见不致,还是要尊重孕妇本人的意愿,“还是要听产妇的,患者本人的决定权是受法律保障的。但现实情况中,很多医院还没有树立尊重患者自主权的法律意识,即便医院有法律顾问,也没有很好地参与医院活动,只在医疗纠纷发生后才介入。刘鑫以榆林孕妇死亡事件为例进步分析称,如果家属和孕妇出现了不同意见,就应当让医院法律顾问介入,让医务人员了解相关法律规定,这样便于医务人员作出判断,事后也能避免很多纠纷。在刘鑫看来,很多医院会建议产妇,在产前把决定权委托给丈夫或其他亲属,但如果孕妇已经明确作出想要做剖宫产手术的意思表示,之前的“授权委托书就是无效的,医院若因家属不同意而拒绝给孕妇做手术,其做法“从法律上肯定是有问题的,违反法律对患者自主权的规定。

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